اضطرابات طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى
Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders — DSM-5
نظرة عامة
يضمّ طيف الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى كل من الفصام نفسه، والاضطرابات الذهانية الأخرى، والشخصية الفصامية. تتسم هذه الاضطرابات جميعاً بوجود شذوذات في واحد على الأقل من المجالات الخمسة التالية: الهديانات، والهلاوس، والتفكير المُفكَّك (في الكلام)، والسلوك الحركي الشديد الاضطراب أو غير الطبيعي (بما في ذلك الكاتاتونيا)، والأعراض السلبية.
يُنظَّم هذا الفصل وفق تدرّج نفسي-مرضي: يبدأ الأخصائي السريري بالنظر في الحالات التي لا تستوفي جميع معايير اضطراب ذهاني أو التي تقتصر على مجال واحد من علم النفس المرضي، ثم الحالات التي تتعلق بفترات زمنية محدودة، وأخيراً يتطلب تشخيص الفصام استبعاد الحالات الأخرى التي قد تُولّد اضطراباً ذهانياً.
التدرج التشخيصي في هذا الفصل
العناصر الرئيسية المُعرِّفة للاضطرابات الذهانية
تُعرَّف الاضطرابات الذهانية بوجود شذوذات في المجالات الخمسة التالية:
الهديانات (الأفكار الهديانية)
معتقدات راسخة لا تتزحزح رغم وجود أدلة تناقضها. تشمل: هديان الاضطهاد (الأكثر شيوعاً)، هديان الإحالة، هديان العظمة، هديان الغرام، هديان العدم، والهديانات الجسدية. تُعدّ الهديانات غريبة إذا كانت غير محتملة تماماً وغير مفهومة في سياق ثقافي الشخص.
الهلاوس
تجارب إدراكية تحدث دون منبّه خارجي. تكون واضحة وقوية بقوة ووقع الإدراكات الطبيعية، ولا تخضع لإرادة الشخص. الهلاوس السمعية هي الأكثر شيوعاً في الفصام: أصوات مألوفة أو غريبة تُدرك على أنها منفصلة عن أفكار الشخص. يجب أن تحدث في سياق وعي واضح.
التفكير المُفكَّك (اضطراب الكلام)
يُستنتج عادةً من كلام الشخص: انتقال من موضوع إلى آخر (انحراف أو تراخي الارتباطات)، إجابات غير متصلة بالأسئلة (تفكير مماسي)، أو في الحالات الشديدة كلام غير مفهوم يشبه الحبسة الاستقبالية (“سلطة الكلمات”). يجب أن يكون الاضطراب كافياً للتأثير جوهرياً على فاعلية التواصل.
السلوك الحركي غير الطبيعي أو شديد الاضطراب
يتراوح من السذاجة الطفولية إلى الهياج غير المتوقع. يشمل الكاتاتونيا: انخفاض شديد في الاستجابة للبيئة، من مقاومة التعليمات (سلبية) والحفاظ على وضعية صلبة، إلى غياب تام للاستجابة اللفظية أو الحركية (صمت أو ذهول)، أو النشاط الحركي المفرط بلا هدف.
الأعراض السلبية
تمثّل جزءاً كبيراً من العبء المرتبط بالفصام. العرضان الأبرز: تقلّص التعبير العاطفي (انخفاض تعبير الوجه عن المشاعر، التواصل البصري، نبرة الصوت، حركات اليدين والرأس) وفقدان الإرادة (انخفاض الدافع نحو الأنشطة المُوجَّهة ذاتياً). وتشمل أيضاً: فقر الكلام (ألوجيا)، وفتور اللذة (عدم القدرة على الشعور بالمتعة)، وانعدام الميل الاجتماعي.
اضطرابات هذا الفصل
الشخصية الفصامية
301.22 (F21) — في فصل اضطرابات الشخصية
الاضطراب الهدياني
297.1 (F22)
الاضطراب الذهاني القصير
298.8 (F23)
الاضطراب الفصامي الشكل
295.40 (F20.81)
الفصام
295.90 (F20.9)
الاضطراب الفصامي العاطفي
295.70 (F25.x)
ذهان محدث بمادة/دواء
رمز حسب المادة
ذهان بسبب حالة طبية أخرى
293.81/293.82
الاضطراب الهدياني 297.1 (F22)
المعايير التشخيصية
المعيار أ
وجود هديان واحد أو أكثر يستمر لمدة شهر أو أكثر.
المعيار ب
لم يُستوفَ المعيار أ للفصام أبداً. ملاحظة: إن وُجدت هلاوس فلا تكون بارزة وتكون مرتبطة بموضوع الهديان (مثلاً: الإحساس بتسلل حشرات مقترن بهديات الإصابة بالتسلسل).
المعيار ج
عدا عن تأثير الهديان أو تداعياته، لا يوجد اضطراب واضح في الأداء ولا غرابة أو شذوذ ظاهر في السلوك.
المعيار د
إن وُجدت حلقات هوسية أو اكتئابية مُوصَفة في نفس الوقت، فكانت مدتها قصيرة مقارنة بالمدة الإجمالية للفترات الهديانية.
المعيار هـ
الاضطراب ليس ناتجاً عن آثار فسيولوجية لمادة أو حالة طبية أخرى، ولا يُفسَّر بشكل أفضل باضطراب آخر (كهوس التشوه الجسدي أو الوسواس القهري).
الأنواع الفرعية
الانتشار والتطور
الانتشار مدى الحياة: ~0.2%. النوع الأكثر شيوعاً هو هديان الاضطهاد. المسار العام أفضل عموماً من مسار الفصام، رغم أن جزءاً من الأفراد قد يتطور لديهم لاحقاً فصام. يُلاحَظ ارتباط عائلي معتبر مع الفصام والشخصية الفصامية.
من الخصائص المتكررة أن هؤلاء الأشخاص قد يبدون طبيعيين تماماً طالما لم تُطرَح هدياناتهم موضع تساؤل أو تُترجَم إلى أفعال. وقد يتبنّون سلوكاً إجرائياً أو مُخاصَمة (كإرسال مئات الرسائل للسلطات).
التشخيص التفريقي
الوسواس القهري وهوس التشوه الجسدي:
إذا كان الشخص مقتنعاً تماماً بمعتقداته الوسواسية، يُفضَّل تشخيص الوسواس القهري بتحديد “انعدام البصيرة/معتقدات هديانية” بدلاً من الاضطراب الهدياني.
الفصام والاضطراب الفصامي الشكل:
يتميز الاضطراب الهدياني بغياب الأعراض الأخرى المميزة لمرحلة الفصام النشطة.
الاضطرابات الاكتئابية والثنائية القطب:
إذا حدثت الهديانات حصراً أثناء نوبات المزاج، يكون التشخيص اضطراباً مزاجياً بخصائص ذهانية. وإذا تراكبت نوبات مزاجية قصيرة على الهديانات، يبقى تشخيص الاضطراب الهدياني ممكناً.
الاضطراب الذهاني القصير 298.8 (F23)
المعايير التشخيصية
المعيار أ
وجود واحد أو أكثر مما يلي، ويجب أن يكون واحد على الأقل من (1) أو (2) أو (3) حاضراً:
- هديانات.
- هلاوس.
- كلام مُفكَّك (مثلاً: انحرافات متكررة أو عدم تماسك).
- سلوك شديد الاضطراب أو كاتاتوني.
ملاحظة: لا تُدرج الأعراض إذا كانت نمط تفاعل مقبول ثقافياً.
المعيار ب
خلال الحلقة، يستمر الاضطراب يوماً واحداً على الأقل لكن أقل من شهر، مع عودة تامة إلى مستوى الأداء قبل المرض.
المعيار ج
الاضطراب لا يُفسَّر بشكل أفضل باضطراب اكتئابي أو ثنائي القطب بخصائص ذهانية، أو باضطراب ذهاني آخر كالفصام أو الكاتاتونيا، وليس ناتجاً عن آثار مادة أو حالة طبية.
التحديدات الممكنة:
الانتشار: قد يُمثّل ~9% من بدايات الاضطرابات الذهانية في الولايات المتحدة. وهو أكثر شيوعاً عند النساء بنسبة الضعف.
المسار: يبدأ عادةً بشكل مفاجئ (تغيّر من حالة غير ذهانية إلى حالة ذهانية واضحة في أسبوعين). رغم معدل انتكاس مرتفع، فإن التشخيص ممتاز بالنسبة لمعظم الأشخاص من حيث الأداء الوظيفي.
الاضطراب الفصامي الشكل 295.40 (F20.81)
المعايير التشخيصية
المعيار أ
وجود عرضين أو أكثر مما يلي، كل منها خلال نسبة معتبرة من الوقت خلال فترة شهر (أو أقل عند الاستجابة الجيدة للعلاج). يجب أن يكون أحد (1) أو (2) أو (3) حاضراً:
- هديانات.
- هلاوس.
- كلام مُفكَّك (مثلاً: انحرافات متكررة أو عدم تماسك).
- سلوك شديد الاضطراب أو كاتاتوني.
- أعراض سلبية (مثلاً: تقلّص التعبير العاطفي، أو فقدان الإرادة).
المعيار ب
تستمر حلقة الاضطراب شهراً واحداً على الأقل لكن أقل من 6 أشهر. (عند التشخيص دون انتظار الشفاء، يُؤهَّل التشخيص بـ”مؤقت”.)
المعيار ج
استُبعِد الاضطراب الفصامي العاطفي والاضطراب الاكتئابي أو الثنائي القطب بخصائص ذهانية: إمّا لعدم وجود حلقة مزاجية مع الأعراض النشطة، أو لأن مدة الحلقات المزاجية كانت قصيرة مقارنة بمدد المرحلة النشطة والباقية.
المعيار د
الاضطراب ليس ناتجاً عن آثار فسيولوجية لمادة أو حالة طبية أخرى.
التحديدات:
مع خصائص إنذار جيد: يتطلب توفر اثنين على الأقل من: ظهور أعراض ذهانية بارزة خلال 4 أسابيع من أول تغيير ملاحظ، حيرة أو ارتباك، أداء اجتماعي ومهني جيد قبل المرض، غياب تبلّد أو تشوّه الانفعالات.
بدون خصائص إنذار جيد: إذا توفرت أقل من خاصيتين مما سبق.
الفارق الأساسي عن الفصام: المدة. الاضطراب الفصامي الشكل يستمر 1-6 أشهر (بين الذهان القصير أقل من شهر والفصام 6+ أشهر). ولا يُشترط تدهور الأداء الوظيفي — على عكس الفصام.
التطور: حوالي ثلث من يُشخَّصون ابتداءً بـ”فصامي الشكل المؤقت” يتعافون خلال 6 أشهر. أما الثلثان الباقيان فيتطور تشخيصهم إلى فصام أو اضطراب فصامي عاطفي.
الفصام 295.90 (F20.9)
الفصام هو الاضطراب الأكثر شدة في هذا الطيف. يشترط استمرار الأعراض لمدة 6 أشهر على الأقل، تشمل فترة لا تقل عن شهر واحد تكون فيها أعراض المرحلة النشطة (المعيار أ نفسه المذكور في الاضطراب الفصامي الشكل) حاضرة. قد تتضمن الفترة المتبقية أعراضاً بادئة (prodromal) أو متبقية (residual) تكون فيها علامات الاضطراب خفيفة (مثل معتقدات غريبة أو تجارب إدراكية غير عادية).
على عكس الاضطراب الفصامي الشكل، يُشترط في الفصام تدهور الأداء في مجالات رئيسية مثل العمل أو العلاقات الشخصية أو العناية بالنفس، مقارنة بمستوى الأداء قبل بدء الاضطراب.
الاضطراب الفصامي العاطفي 295.70 (F25.x)
في الاضطراب الفصامي العاطفي، تتواجد حلقة مزاجية (اكتئابية أو هوسية) وأعراض مرحلة الفصام النشطة في آن واحد، وتُسبَق أو تَتلوها فترة لا تقل عن أسبوعين تكون فيها هلاوس أو هديانات حاضرة دون أعراض مزاجية بارزة.
النوعان:
هناك أدلة متزايدة على أن هذا الاضطراب قد لا يكون فئة تصنيفية منفصلة، لذلك يُنصح بتقييم أبعاد الاكتئاب والهوس لجميع الاضطرابات الذهانية.
📚 مقالات ذات صلة بالاضطرابات الذهانية وطيف الفصام
أحدث المقالات المنشورة على PSYENCHARGE في هذا التصنيف