الصدمة الصغرى والصدمة الكبرى: هل يترك حدث عادي أثر الصدمة؟

حالة مفترضة. سعاد محاسبة في الثامنة والثلاثين، كفئة ومحبوبة في مؤسستها. لكنها تتجمد كلما طلب منها المدير عرض أرقام الشهر أمام زملائها: يحمرّ وجهها، ويضيق صدرها، وتنسى ما حضّرته. حين سألتها الأخصائية عن أقدم مرة شعرت فيها بهذا، عادت إلى السنة الرابعة ابتدائي: أوقفها المعلم أمام السبورة لأنها أخطأت في القسمة، وقال للقسم إنها «لا تفهم شيئا»، فضحك الجميع. لم يمت أحد، ولم يُصب أحد. فهل كانت تلك صدمة؟

الجواب المختصر: بالمعنى التشخيصي لا، وبالمعنى العيادي الذي يستعمله ممارسو EMDR قد تكون مما يسمونه الصدمة الصغرى (small t trauma). والمقصود خبرة مؤذية شائعة لا تبلغ حد الحدث الصادم في الدليل التشخيصي، لكنها تترك أثرا دائما في نظرة صاحبها إلى نفسه. والمصطلح ليس تشخيصا ولا يوجد في DSM. والبحوث تقول إن الأحداث العادية قد تولّد أعراضا تشبه أعراض الصدمة، لكن الأحداث الصادمة بالمعنى التشخيصي تولّد في المتوسط أعراضا أكثر.

ما الصدمة الكبرى؟

الصدمة الكبرى (Big T trauma) في لغة EMDR هي الحدث الذي يستوفي المعيار A لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. ويحدد الدليل التشخيصي والإحصائي في نصه المراجَع (DSM-5-TR، 2022) هذا المعيار بالتعرض لموت فعلي أو تهديد به، أو لإصابة خطيرة، أو لعنف جنسي. ويكون التعرض بإحدى أربع طرق: أن يعيشه الشخص مباشرة، أو يشهده يقع لغيره، أو يعلم أنه وقع لقريب أو صديق مقرّب (والموت هنا يجب أن يكون عنيفا أو حادثا)، أو يتعرض مرارا لتفاصيله القاسية بحكم عمله، كالمسعفين ورجال الشرطة. والمشاهدة عبر التلفزيون أو الصور لا تُحسب إلا إذا كانت جزءا من العمل.

هذا المعيار بوابة. وقد وُضع لتمييز ما يكفي لتشخيص الاضطراب عن ضغوط الحياة المعتادة. ولذلك فالطلاق والبطالة والإهانة والرسوب، مهما آلمت، ليست أحداثا من المعيار A. وقد عرضنا الاضطراب وأعراضه في مقال فهم اضطراب ما بعد الصدمة PTSD، وعرضنا مفهوم الصدمة النفسية عموما في مقال القلق والصدمة النفسية.

ما الصدمة الصغرى؟

تنطلق فرانسين شابيرو من التعريف المعجمي: كل حدث ترك أثرا سلبيا دائما في الذات أو النفس هو «صادم» بطبيعته. ولهذا سُميت الأحداث المؤذية الشائعة في ممارسة EMDR «صدمات صغرى»، وتقول شابيرو إن الغاية من التسمية تذكير المعالجين بأثرها. ومثالها الإهانة في المدرسة الابتدائية: لا تصلح للتشخيص، لكنها على المستوى الانفعالي تعادل في تاريخ تطورنا الطرد من القطيع.

وتلاحظ شابيرو أن المعالج حين يسأل عميلا لم يعش حربا ولا اعتداء عن شدة إزعاج ذكرى من طفولته، على سلّم من صفر إلى عشرة، قد يسمع ثمانية أو تسعة أو عشرة. هؤلاء، بتعبيرها، «يرون الحدث ويشعرون به» كما يفعل ضحايا الصدمات الكبرى. وتضيف عبارة تستحق أن تبقى في ذهن كل مربٍّ: الحدث سُمّي صغيرا لأنه شائع، لكنه لم يكن صغيرا عند الطفل.

وتفسير ذلك في نموذج المعالجة التكيفية للمعلومات أن الإهانة قد تُخزَّن بانفعالها وإحساسها الجسدي ومعتقدها («أنا غبية»)، ثم تتصل بها مواقف الحاضر المشابهة. فاجتماع المدير عند سعاد يتصل بالسبورة، والمدير يقف في مكان المعلم. ومن هنا ما نسميه المثيرات النفسية: ردّ فعل أكبر من الموقف لأنه ردّ على موقف قديم.

مصطلح عيادي لا تشخيص

يجب أن يقال هذا بوضوح: «الصدمة الصغرى» مصطلح عمل من ممارسة EMDR، لا تشخيص في الدليل الأمريكي DSM-5-TR. ولا يجعلك أي حدث «صغير» مصابا باضطراب ما بعد الصدمة، لأن التشخيص يشترط حدثا من المعيار A. وإن ظهرت على شخص أعراض انفعالية أو سلوكية واضحة بعد ضغط من ضغوط الحياة، فقد يبحث المختص في تشخيص آخر كاضطراب التكيف، أو في القلق أو الاكتئاب، بحسب الصورة كاملة.

وفي الميدان نقاش قديم حول حدود كلمة «صدمة». تذكّر كونستانس دالنبرغ وزميلتاها، في فصل «تعريف الصدمة» من دليل الجمعية الأمريكية لعلم النفس في علم نفس الصدمة (2017)، بأن الإعلام يطلق الكلمة على نجمة أضاعت حقيبتها وعلى جندي رأى صديقه يموت. ويحذّر باحثون من «زحف الحدود» (bracket creep)، أي توسيع مفهوم الصدمة حتى يفقد معناه. وهذا تحفظ في محله. فالمصطلح ينفع المعالج حين يذكّره بألا يستخف بذكرى تبدو تافهة، ويضر حين يصير لكل ضيق اسم الصدمة.

ماذا تقول البحوث؟

تحتج شابيرو بدراسة هولندية لساسكيا مول وزملائها نُشرت سنة 2005 في المجلة البريطانية للطب النفسي. أرسل الباحثون استبيانا إلى عينة عشوائية من 2997 راشدا، وطلبوا من كل مشارك أن يملأ قائمة أعراض ما بعد الصدمة وهو يستحضر أسوأ حدث عاشه. وحلّلوا إجابات 832 مشاركا. فكانت المفاجأة: في الأحداث التي وقعت خلال السنوات الثلاثين الأخيرة، جاءت الأعراض بعد أحداث الحياة كالطلاق والبطالة أعلى منها بعد الأحداث الصادمة كالحوادث والإساءة، وتساوت في الأحداث الأقدم. وخلص الفريق إلى أن أحداث الحياة قد تولّد من أعراض الصدمة ما تولّده الأحداث الصادمة على الأقل.

لكن دراسة واحدة لا تحسم. فقد جمعت سادي لارسن وماريا باسيلا سنة 2016 اثنتين وعشرين دراسة في تحليل بعدي قارنت فيه الأعراض بعد أحداث المعيار A بالأعراض بعد ضغوط لا تستوفيه، كالطلاق والفقد والمرض. وكان الفرق دالا، وإن كان صغيرا، لصالح أحداث المعيار A: من عاشها كانت أعراضه أشد في المتوسط. ووجدتا أن الفرق يظهر أوضح حين يقيس الباحثون الحدث نفسه وردّ الفعل الانفعالي عليه معا.

إذن: الصورة ليست كما تعرضها شابيرو تماما. الأحداث العادية قد تترك أعراضا حقيقية، وهذا ثابت، والتحليل البعدي لا ينفيه. لكن القول إنها تساوي الصدمات الكبرى أو تفوقها لا تسنده المجموعة الأوسع من الدراسات. والأدق أن نقول إن الشدة طيف، وإن الأثر يحدده حجم الحدث وما عاشه الشخص داخله ومن كان معه بعده. وتذكّر أنوشكا باي وزميلاها أن الطبعة الخامسة من DSM حذفت شرط ردّ الفعل الانفعالي الشديد من تعريف الحدث الصادم، وهذا من أسباب استمرار الجدل.

ماذا نستفيد من هذا التمييز؟

يستفيد المعالج أولا. فالتشخيص في نظر شابيرو أقل أهمية من العثور على الخبرة التي تغذي الأعراض اليوم، سواء كانت حريقا أو تعليقا ساخرا من معلم. ولذلك يسأل ممارس EMDR عن الذكريات المبكرة المرتبطة بالشكوى، ويختار هدفه منها، في إطار خطة علاجية كاملة يشرحها مقال تقنية EMDR لعلاج الصدمة.

ويستفيد القارئ ثانيا، بشرط ألا يحوّل المصطلح إلى تشخيص ذاتي. أن تفهم أن خجلك من الكلام أمام الناس قد يكون له أصل في إهانة قديمة، فهذا يخفف عنك لوم نفسك. أما أن تصف كل خيبة بأنها صدمة، فذلك يضخّم الألم ولا يعالجه. والأسرة والمدرسة معنيتان هنا بأمر عملي: الطفل الذي يُهان أمام زملائه يحتاج بعدها إلى من يعيد إليه كرامته، وهذا ما تسميه شابيرو المعلومة الإيجابية التي تمنع التخزين المختل. وتتسع الفكرة في مقال خبرات الطفولة السلبية: ما الذي كشفته دراسة ACE؟.

متى تستشير مختصا؟

استشر طبيبا نفسيا أو أخصائيا نفسانيا عياديا إذا كانت ذكرى ما، كبيرة أو صغيرة، تعود إليك بانفعال لا يتناسب مع ما يحدث الآن، أو تجعلك تتجنب مواقف تحتاجها في عملك أو أسرتك، أو تؤثر في نومك ومزاجك منذ أسابيع. والمختص هو من يحدد هل الأمر اضطراب ما بعد الصدمة أم شيء آخر. ولا يُمارَس EMDR إلا على يد مهني صحة نفسية مرخّص تلقى تدريبا معتمدا. وإن راودتك أفكار بإيذاء نفسك، فاتصل بالحماية المدنية على الرقم 14.

أسئلة شائعة

هل الصدمة الصغرى تشخيص نفسي؟

لا. هي مصطلح عيادي من ممارسة EMDR، لا يوجد في DSM-5-TR. يُستعمل لتذكير المعالج بأن الخبرات المؤذية الشائعة قد تترك أثرا دائما، لكنه لا يعني أن صاحبها مصاب باضطراب.

ما أمثلة الصدمة الصغرى؟

الإهانة المتكررة في المدرسة أو البيت، والسخرية من الأقران، والرفض من أحد الوالدين، والخيبات المؤلمة في العلاقات أو العمل. والمعيار هو أثر الحدث الدائم في نظرة الشخص إلى نفسه، لا نوعه.

هل يمكن أن يسبب حدث عادي اضطراب ما بعد الصدمة؟

تشخيصيا لا، لأن الاضطراب يشترط حدثا من المعيار A. لكن الأحداث العادية قد تولّد أعراضا تشبه أعراضه، كما وجدت دراسة مول وزملائها، وإن كانت الأحداث الصادمة تولّد في المتوسط أعراضا أشد.

هل يعالج EMDR الصدمات الصغرى؟

تستهدفها شابيرو في ممارستها حين تكون أصل الشكوى الحالية. غير أن أقوى الأدلة على EMDR جاءت من علاج اضطراب ما بعد الصدمة، أما استعماله في الخبرات الأصغر فيقوم على النموذج النظري وعلى تقارير عيادية أكثر مما يقوم على تجارب مقارنة.

المراجع

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425787
• Dalenberg, C. J., Straus, E., & Carlson, E. B. (2017). Defining trauma. In S. N. Gold (Ed.), APA handbook of trauma psychology: Vol. 1. Foundations in knowledge (pp. 15-33). American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/0000019-002
• Larsen, S. E., & Pacella, M. L. (2016). Comparing the effect of DSM-congruent traumas vs. DSM-incongruent stressors on PTSD symptoms: A meta-analytic review. Journal of Anxiety Disorders, 38, 37-46. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2016.01.001
• Mol, S. S. L., Arntz, A., Metsemakers, J. F. M., Dinant, G.-J., Vilters-van Montfort, P. A. P., & Knottnerus, J. A. (2005). Symptoms of post-traumatic stress disorder after non-traumatic events: Evidence from an open population study. British Journal of Psychiatry, 186(6), 494-499. https://doi.org/10.1192/bjp.186.6.494
• Pai, A., Suris, A. M., & North, C. S. (2017). Posttraumatic stress disorder in the DSM-5: Controversy, change, and conceptual considerations. Behavioral Sciences, 7(1), 7. https://doi.org/10.3390/bs7010007
• Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy: Basic principles, protocols, and procedures (3rd ed.). Guilford Press.