المعتقدات السلبية عن الذات بعد الصدمة: المسؤولية والأمان والتحكم
حالة مفترضة: فاطمة الزهراء أستاذة رياضيات في متوسطة بالبليدة. في استراحة العاشرة اندلع شجار في الساحة، وقبل أن تصل إليه أصيب تلميذ بجرح بليغ. نُقل التلميذ إلى المستشفى ونجا. لكن فاطمة الزهراء صارت تقول بعد أسابيع: «كان عليّ أن أنتبه قبل ذلك. أنا السبب». لم تعد تقف في الساحة، وتشعر عند كل صوت مرتفع أن شيئا سيقع، وتردد: «لا شيء في يدي».
ما تعيشه فاطمة الزهراء شائع. بعد الحدث الصادم تبقى الذكرى، ويبقى معها حكم على الذات. وأغلب المعتقدات السلبية بعد الصدمة تدور، كما تلاحظ فرانسين شابيرو، حول ثلاثة محاور: المسؤولية («أنا السبب»، «فيّ خلل»)، والأمان («أنا في خطر»)، والتحكم («لا أملك خيارا»). ويفسر النموذج المعرفي لاضطراب ما بعد الصدمة لماذا تُبقي هذه الأحكام الاضطراب حيا: لأنها تجعل خطرا انتهى يبدو حاضرا. وتغييرها هدف علاجي، لا مسألة إرادة.
ما المعتقد السلبي عن الذات؟
تسميه شابيرو المعرفة السلبية (negative cognition): عبارة تبدأ بـ«أنا»، بصيغة الحاضر، تعبّر عن تفسير الشخص لنفسه اليوم، لا عن وصف ما جرى. والفرق دقيق ومهم. «اندلع الشجار وأنا في القسم» وصف لواقعة، والعلاج لا يغيّر الوقائع. أما «أنا فاشلة في حماية تلاميذي» فحكم حاضر على الذات، وهو الذي يمكن أن يتغير.
ولا تُعدّ كل عبارة مؤلمة معتقدا. «أنا خائفة» انفعال، لا حكم على الذات. والسؤال الذي يكشف المعتقد هو: ماذا يقول لك هذا الخوف عن نفسك؟ وهنا يختلف هذا المفهوم عن التشوهات المعرفية العامة كالتعميم والتهويل. التشوه طريقة في التفكير تظهر في مواقف كثيرة، أما المعتقد السلبي بعد الصدمة فمربوط بذكرى بعينها، ويعود بقوة كلما استُثيرت.
ثلاث عائلات من المعتقدات: المسؤولية والأمان والتحكم
تلاحظ شابيرو أن معظم المعارف السلبية تقع في ثلاث فئات. الأولى المسؤولية: لوم الذات على ما حدث، أو الإحساس بأن في الشخص عيبا أصيلا. والثانية الأمان: إحساس بأن الخطر ما زال قائما. والثالثة التحكم والخيار: إحساس بالعجز وبأن لا شيء في اليد. وتضيف رويل وكير في كتابهما عن إدماج EMDR في الممارسة محورا رابعا هو تقدير الذات، وتفصلان الخيار عن التحكم.
والترتيب عند شابيرو ليس اعتباطيا. حين تتعطل المعالجة تبدأ بالمسؤولية، ثم الأمان، ثم الخيارات. ومنطقها أن الضحية التي تعتقد أنها سبب ما وقع تحمل الخطر في داخلها، فلا تستطيع أن تشعر بالأمان. فإذا وُضعت المسؤولية في موضعها الصحيح، انفتح باب الأمان، ثم باب الإحساس بأن للراشد خيارات لم تكن له يوم الحدث.
ويصل العلاج المعرفي إلى قريب من هذا من طريق آخر. فريسيك ومونسون وتشارد، أصحاب علاج المعالجة المعرفية، يسمّون هذه الأفكار «نقاطا عالقة» (stuck points)، لأن صاحبها توقف عندها منذ الحدث. ويجمعونها في خمسة محاور: الأمان، والثقة، والقوة والتحكم، وتقدير الذات، والحميمية. وتلاقي المدرستين في المحاور نفسها تقريبا يرجّح أن الأمر ليس بدعة مدرسة واحدة.
وهذه أمثلة صغناها لتوضيح الفكرة، كل معتقد سلبي ومقابله الإيجابي المحتمل:
| المحور | معتقد سلبي | مقابل إيجابي ممكن |
|---|---|---|
| المسؤولية | «كان عليّ أن أمنع ما حدث» | «تصرفت بما كان متاحا لي في تلك اللحظة» |
| المسؤولية | «فيّ شيء معطوب» | «أنا إنسانة تستحق الاحترام كما أنا» |
| الأمان | «الخطر يتربص بي في كل مكان» | «ذلك اليوم انتهى، وأستطيع أن أميّز الخطر الحقيقي» |
| الأمان | «لا يمكنني أن أثق بأحد» | «أستطيع أن أختار من أثق به» |
| التحكم | «لا شيء في يدي» | «أملك اليوم خيارات لم تكن لي يومها» |
| التحكم | «إن طلبت المساعدة فأنا ضعيفة» | «طلب المساعدة قرار أملكه» |
وتضع شابيرو للعبارة الإيجابية شروطا. أن تكون واقعية، لأن التمني لا يندمج. وأن يكون مركز التحكم فيها داخليا: «أستحق الاحترام» لا «سيحترمونني»، لأن الإنسان لا يملك أفكار غيره. وأن تتجنب النفي إن أمكن، فـ«أنا قادرة» أنفع من «لست عاجزة». والأهم أن العلاج، في ملاحظتها، لا يزيّف التاريخ: لا يزيل معتقدا صادقا ولا يغرس معتقدا كاذبا. فإن كان للشخص نصيب حقيقي من الخطأ، فالمقابل الإيجابي يقر به ويضعه في حجمه: «أخطأت، وأستطيع أن أتعلم من ذلك».
لماذا تُبقي هذه المعتقدات الاضطراب حيا؟
قدمت آنكه إيلرز وديفيد كلارك سنة 2000 النموذج المعرفي لاضطراب ما بعد الصدمة، وفكرته المركزية أن الاضطراب يستمر حين يعالج الشخص الصدمة بطريقة تولّد عنده إحساسا بخطر جدي حاضر. ولهذا الإحساس مصدران: تقييمات سلبية مفرطة للحدث ولما تبعه، وذاكرة للحدث ضعيفة الربط بسياقها، تعود كأنها تحدث الآن. ثم تمنع استراتيجيات كالتجنب واجترار الأفكار تصحيح الاثنين.
فحين تقول فاطمة الزهراء «أنا السبب»، فهي تفسّر الحاضر أيضا: إن كنت سببا مرة فسأكون سببا مرة أخرى، والساحة إذن مكان خطر. ويشرح دليل الجمعية الأمريكية لعلم النفس لعلم نفس الصدمة أن النموذج يميز بين تهديد خارجي (العالم غير آمن) وتهديد داخلي (أنا غير قادرة).
وقد اختبر فريق بيرل وإيلرز النموذج في دراسة تتبعية نشرت سنة 2020. جُنّد 828 شخصا من قسم استعجالات بعد اعتداء أو حادث مرور، وتابعوا 700 منهم ستة أشهر. فسّرت المتغيرات المعرفية، مع نوع الحدث والجنس، 52 في المئة من تباين شدة الأعراض بعد ستة أشهر، أكثر مما فسرته شدة الأعراض المبكرة نفسها. وتنبأت التقييمات السلبية بدوام الأعراض.
مقياس PTCI: ثلاثة أبعاد قابلة للقياس
لقياس هذه المعتقدات وضعت إدنا فوا وزملاؤها، ومنهم إيلرز وكلارك، سنة 1999 قائمة المعارف بعد الصدمة (Posttraumatic Cognitions Inventory, PTCI). ولها ثلاثة عوامل: نظرة سلبية إلى الذات، ونظرة سلبية إلى العالم، ولوم الذات. وتطابق هذه العوامل محاور شابيرو تقريبا: الذات تقابل العيب والعجز، والعالم يقابل الأمان، ولوم الذات يقابل المسؤولية.
وجمع غوميز دي لا كويستا وزملاؤه سنة 2019 مئة وخمسا وثلاثين دراسة في تحليل بعدي، فوجدوا علاقة قوية بين التقييمات السلبية وشدة اضطراب ما بعد الصدمة. لكن في التفاصيل مفارقة تستحق الوقوف. عند الراشدين كانت أقوى العلاقات للمعتقدات عن الذات، ثم عن العالم، وأضعفها للوم الذات. أي أن «أنا السبب»، وهو أوضح ما يسمعه المعالج وأكثر ما يُعمل عليه، أضعف الأبعاد صلة بشدة الأعراض، و«فيّ شيء معطوب» أقواها. فلوم الذات يستحق العمل عليه، لكن الاكتفاء به يترك الأقوى قائما.
والمقياس أداة للمختصين، منشور في مجلة محكمة وحقوقه محفوظة، فلا نعرض بنوده هنا.
كيف يتعامل EMDR مع هذه المعتقدات؟
في مرحلة التقييم من علاج EMDR يحدد العميل مع معالجه المعرفة السلبية المرتبطة بالذكرى، ثم العبارة الإيجابية التي يفضّل أن يعتقدها، ويقدّر صدقها كما يحسه في داخله على مقياس من 1 إلى 7، شرحناه في مقال مقياسا SUD وVoC. ثم تجري المعالجة، ويُنتظر أن يتغير المعتقد من الداخل، لا بالإقناع. فإن تعطلت تدخّل المعالج بأسئلة قصيرة تفتح المحور العالق، من قبيل «مسؤولية من؟»، وهو ما يسمى التداخل المعرفي. وتختار الذكرى المستهدفة وفق خطة زمنية نشرحها في البروتوكول الثلاثي في EMDR. ولمن يريد التفصيل، يعرض ملخص كتاب EMDR لشابيرو هذه المراحل كاملة.
وهذا عمل جلسة مع مختص، لا تمرين ذاتي. فالمعتقد السلبي مربوط بذكرى، واستثارة الذكرى دون إطار علاجي قد تزيدها حدة.
متى تستشير مختصا؟
لوم الذات بعد حدث صعب رد فعل إنساني في الأسابيع الأولى. لكن استشر طبيبا نفسيا أو أخصائيا نفسانيا إذا بقيت هذه الأحكام أكثر من شهر، أو رافقتها ذكريات مقتحمة أو كوابيس أو تجنب، أو أثرت في عملك وعلاقاتك. وتجد العلامات كاملة في فهم اضطراب ما بعد الصدمة PTSD. ولا يمارس EMDR إلا مختص مرخص له تلقى تكوينا معتمدا فيه. وإن تحول لوم الذات إلى أفكار بإيذاء النفس، فاتصل فورا بالحماية المدنية على الرقم 14 أو توجه إلى أقرب مصلحة استعجالات.
أسئلة شائعة
هل لوم الذات بعد الصدمة طبيعي؟
في الأسابيع الأولى، نعم، وهو شائع. يصير مشكلة حين يتصلب ويصير حكما ثابتا على الذات، ويغذي الخوف والتجنب.
هل يجعلني العلاج أصدّق شيئا غير صحيح؟
لا. تلاحظ شابيرو أن العلاج لا يزيل معتقدا صادقا ولا يغرس معتقدا كاذبا. إن كان لك خطأ حقيقي، فالمقصود أن تراه في حجمه، لا أن تنكره.
ما الفرق بين المعتقد السلبي والتشوه المعرفي؟
التشوه المعرفي نمط تفكير عام يظهر في مواقف كثيرة. المعتقد السلبي بعد الصدمة حكم على الذات مربوط بذكرى بعينها ويعود حين تُستثار.
هل أستطيع قياس معتقداتي بمقياس PTCI وحدي؟
المقياس أداة بحث وتقييم يستعملها المختص ضمن فحص كامل، وحقوقه محفوظة. نتيجته وحدها لا تشخّص شيئا.
المراجع
- Gold, S. N. (Ed.). (2017). APA handbook of trauma psychology: Vol. 1. Foundations in knowledge. American Psychological Association. (الفصل 2، والفصل 21: Green, Black, Marx & Keane.)
- Beierl, E. T., Böllinghaus, I., Clark, D. M., Glucksman, E., & Ehlers, A. (2020). Cognitive paths from trauma to posttraumatic stress disorder: A prospective study of Ehlers and Clark’s model in survivors of assaults or road traffic collisions. Psychological Medicine, 50(13), 2172-2181. https://doi.org/10.1017/S0033291719002253
- Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of posttraumatic stress disorder. Behaviour Research and Therapy, 38(4), 319-345. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(99)00123-0
- Foa, E. B., Ehlers, A., Clark, D. M., Tolin, D. F., & Orsillo, S. M. (1999). The Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI): Development and validation. Psychological Assessment, 11(3), 303-314. https://doi.org/10.1037/1040-3590.11.3.303
- Gómez de La Cuesta, G., Schweizer, S., Diehle, J., Young, J., & Meiser-Stedman, R. (2019). The relationship between maladaptive appraisals and posttraumatic stress disorder: A meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology, 10(1), 1620084. https://doi.org/10.1080/20008198.2019.1620084
- Resick, P. A., Monson, C. M., & Chard, K. M. (2017). Cognitive processing therapy for PTSD: A comprehensive manual. Guilford Press.
- Royle, L., & Kerr, C. (2010). Integrating EMDR into your practice. Springer Publishing.
- Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy: Basic principles, protocols, and procedures (3rd ed.). Guilford Press. (الفصلان 3 و5، والفصل 10 «Responsibility, Safety, and Choices».)
