EMDR في الحزن المعقد: حين لا يهدأ الفقد بعد العزاء

فاطمة الزهراء (حالة مفترضة) معلمة في السادسة والأربعين من تلمسان. قبل سنتين رنّ هاتفها وهي في القسم: سقط أخوها الأصغر عمر من سقالة ورشة بناء. انقضت أيام العزاء، وقرأ الناس الفاتحة، وقالوا لها «اصبري»، وصبرت. لكنها اليوم تتجمد كلما رنّ هاتف في المدرسة، ولا تستطيع أن تتذكر ضحكة عمر. لا تحضرها إلا صورة رواق المستشفى، وجملة تعيدها في نفسها: «أنا من شجعته على قبول ذلك العمل».

هل يفيدها علاج الحزن بـEMDR؟ الجواب المختصر: قد يفيد، لكن لا لكي تنسى أخاها أو تتوقف عن الحزن عليه. فEMDR في الحزن يستهدف الأجزاء الصادمة من الفقد التي تسدّ طريق الحداد: لحظة الخبر، والصور المقتحمة، والذنب. والأدلة عليه قليلة وصغيرة، تقاربت في أفضلها نتائجه مع العلاج المعرفي السلوكي.

متى يصير الحزن معقدا؟

الحزن على عزيز ليس اضطرابا. هو استجابة طبيعية، شرحنا معناها ووظيفتها في ما هو الحزن. وأغلب الناس يجدون طريقهم معه، ببطء، وبسند من حولهم.

لكن لدى بعضهم يتعقد. وقد أدخل الدليل الأمريكي DSM-5-TR سنة 2022 تشخيصا اسمه اضطراب الحزن المطول (Prolonged grief disorder)، وشرطه أن تمرّ على الوفاة اثنا عشر شهرا على الأقل عند الراشد، وستة أشهر عند الطفل والمراهق. ويقوم على حنين شديد إلى الفقيد أو انشغال دائم به، تصحبه أعراض أخرى منها الإحساس بأن جزءا من النفس مات، وصعوبة تصديق الموت، وتجنب ما يذكّر به، والوحدة، والإحساس بأن الحياة بلا معنى. ويشترط الدليل أن تتجاوز مدة الحزن وشدته ما تتوقعه ثقافة الشخص ودينه. أما التصنيف الدولي ICD-11 فيضع حدا أدنى من ستة أشهر، بالشرط الثقافي والديني نفسه، كما يعرضه كيليكيلي وميركر.

لن نفصّل التشخيص هنا. ما يعنينا أن كثيرا من الحزن المعقد يحمل في داخله صدمة: موت مفاجئ أو عنيف، أو خبر جاء بطريقة قاسية. ويذكر DSM-5-TR أن اضطراب ما بعد الصدمة يكثر مع الحزن المطول بعد الموت العنيف. وهنا يجد EMDR مكانه.

العزاء والصبر: الحزن في سياقنا

لثقافتنا في الحزن أدوات قوية. العزاء يجمع الأسرة والجيران حول المفجوع أياما، والفاتحة والدعاء للميت يصلان الحي بمن رحل، وكلمة الصبر تتكرر في كل بيت. وهذه كلها عوامل حماية تكمّل العلاج ولا يحلّ محلها. بل إن DSM-5-TR يلاحظ أن العجز عن أداء طقوس الدفن، كأن يموت الشخص بعيدا أو تُمنع الجنازة، قد يزيد الحزن المطول سوءا.

والصبر قيمة يبشّر القرآن أهلها: «الَّذِينَ إِذَا أَصَابَتْهُم مُّصِيبَةٌ قَالُوا إِنَّا لِلَّهِ وَإِنَّا إِلَيْهِ رَاجِعُونَ» (البقرة: 156). لكن كلمة «اصبري» قد تُفهم أحيانا على أنها «لا تبكي»، والسنة نفسها تفرّق بين الأمرين. فقد بكى النبي صلى الله عليه وسلم عند موت ابنه إبراهيم، فلما سُئل عن ذلك قال: «إن العين تدمع، والقلب يحزن، ولا نقول إلا ما يرضى ربنا، وإنا بفراقك يا إبراهيم لمحزونون» (رواه البخاري). فالحزن لا ينقض الصبر، ومن طال حزنه لم يضعف إيمانه بالضرورة. وما يتعلق بالأحكام الشرعية للحداد يُسأل عنه أهل العلم، أما ما نتكلم عنه هنا فهو الجرح النفسي حين لا يلتئم.

كيف يُستعمل علاج الحزن بـEMDR؟

تبدأ شابيرو بقاعدة توقيت. بعد الوفاة مباشرة يعيش كثيرون صدمة وخدرا يمنعان الألم من الظهور. في هذه المرحلة يُقدَّم الإسعاف النفسي الأولي (Psychological first aid)، أي السند العملي والإنصات والتهدئة، لا إعادة المعالجة، وهي توصية تنقلها عن روجر سولومون وتيريز راندو. فإذا ظهر الألم وصار الشخص قادرا على البقاء معه وهو واع بحاضره، فلا مبرر لتأجيل العلاج.

ثم تحدد الأهداف. أولها غالبا لحظة إدراك الفقد، وهي عند فاطمة الزهراء المكالمة في القسم. ثم ما رآه الشخص أو سمعه من معاناة الفقيد وموته وما بعده. ثم الصور المقتحمة، ومنها صور متخيلة لا يراها إلا من لم يحضر الموت، كأن تتخيل فاطمة الزهراء لحظة السقوط ولم تشهدها. ثم الكوابيس، والمثيرات الحاضرة كرنين الهاتف، وأخيرا قضايا المسؤولية والموت والخسارات القديمة التي أيقظها الفقد الجديد.

وجملة «أنا من شجعته» مثال على ما تسميه شابيرو المسؤولية في غير موضعها. وتنبه إلى أنها قد لا تظهر إلا أثناء المعالجة، تحت الحزن الكثيف، فيستقبلها المعالج باحترام ولا يسارع إلى نفيها. وإذا علقت المعالجة عندها قد يلجأ إلى ما شرحناه في التفريغ الانفعالي في الجلسة والتداخل المعرفي حين تتوقف المعالجة.

وما الذي يتغير؟ تلاحظ شابيرو أن الصور السلبية تحجب الذكريات السارة، فإذا عولجت عادت الأخيرة. وتروي حالة أم انتحرت ابنتها، كانت كل ذكرى للبنت تستدعي مشاهد معاناتها، فلما عولجت تلك المشاهد صار طلب التفكير في البنت يستدعي صورا من طفولتها ولعبها. ولا يُراد أن يتوقف الحزن. فالعلاج، كما تقول، لا يمحو الانفعال المناسب، ولا معنى لأن يُفرض على الحزن موعد انتهاء.

ماذا تقول الدراسات؟

الأدلة قليلة، والأمانة تقتضي قول ذلك.

أقدم دراسة مقارنة أجرتها جيني سبرانغ سنة 2001 على خمسين شخصا يعيشون حدادا معقدا، تلقى 23 منهم EMDR و27 علاجا يسمى «الحداد الموجّه». تقول شابيرو إن EMDR تفوق في أربعة من خمسة مقاييس نفسية وفي المقاييس السلوكية، واحتاج إلى جلسات أقل، وزاد معه تذكر الفقيد بصور إيجابية. لكن المشاركين، كما تصفهم مراجعات لاحقة، اختاروا العلاج بأنفسهم ولم يوزَّعوا عشوائيا، وهذا يضعف الحكم.

ثم جاءت تجربة عشوائية صغيرة لميسنر وكوتر ولي في أستراليا سنة 2016: تسعة عشر مشاركا وُزّعوا بين EMDR وعلاج معرفي سلوكي للحزن. تحسنت المجموعتان في الحزن وأعراض الصدمة، ولم يتفوق علاج على الآخر. وفي المقابلات التي أجراها الفريق نفسه بعد العلاج، قال من تلقوا EMDR إن الذكريات المؤلمة صارت أقل وضوحا وأبعد، وقال من تلقوا العلاج المعرفي السلوكي إنهم اكتسبوا أدوات لتنظيم انفعالاتهم.

فالصورة اليوم: EMDR يبدو مفيدا في الحزن الذي يحمل صدمة، ونتائجه تقارب العلاج المعرفي السلوكي، والعينات أصغر من أن تحسم. ويصف بولن وأولف وسميد نتائج العلاجين في الفقد الصادم بأنها واعدة، لا حاسمة.

متى تستشير مختصا؟

إذا مرّت سنة أو أكثر والحزن ما زال يمنعك من العمل أو من الناس، أو كانت صورة الموت تقتحمك كل يوم، أو صرت تتجنب كل ما يذكّرك بالفقيد، فاطلب أخصائيا نفسيا. ويذكر DSM-5-TR أن من يعيش حزنا مطولا معرّض أكثر لأفكار الانتحار، وخاصة بعد موت عنيف أو موت طفل. فإن خطرت لك فكرة اللحاق بالفقيد أو إنهاء حياتك، فلا تنتظر: اتصل بالحماية المدنية على الرقم 14، أو توجه إلى أقرب مصلحة استعجالات، وأخبر شخصا تثق به الآن.

وEMDR لا يمارسه إلا مختص نفسي مرخص تلقى تكوينا معتمدا. للتعرف عليه اقرأ تقنية EMDR لعلاج الصدمة وملخص كتاب EMDR لفرانسين شابيرو، وللفرق بين الحزن والصدمة فهم اضطراب ما بعد الصدمة. ولمن يهمه الجانب النظري للحداد، يقدم مقال إشكاليات الفقد والحداد عند فرويد قراءة في نصه الشهير.

أسئلة شائعة

هل ينسيني EMDR من فقدته؟

لا. لا يمحو العلاج الذكرى ولا الحب. ما يخف هو حدة الصور المؤلمة، وكثيرا ما تعود بعدها الذكريات الطيبة التي كانت محجوبة.

متى يمكن أن أبدأ العلاج بعد الوفاة؟

في الأيام الأولى يكفي السند والإسعاف النفسي الأولي. ولا يُشترط مرور سنة لطلب المساعدة، فالسنة شرط للتشخيص لا للعلاج.

هل طول الحزن علامة ضعف إيمان؟

لا. الحزن لا يناقض الصبر، والسنة تشهد بذلك. وطول الحزن بعد فقد مفاجئ كثيرا ما يعني أن في الفقد صدمة لم تُعالج.

هل يصلح EMDR لطفل فقد أحد والديه؟

يُستعمل EMDR مع الأطفال على يد مختصين مكوّنين في العمل معهم، ويُراعى أن الطفل يعبّر عن حزنه باللعب والسلوك أكثر من الكلام.

المراجع

• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.; DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing. (Prolonged Grief Disorder، ص 322-327)
• Boelen, P. A., Olff, M., & Smid, G. E. (2019). Traumatic loss: Mental health consequences and implications for treatment and prevention. European Journal of Psychotraumatology, 10(1), 1591331. https://doi.org/10.1080/20008198.2019.1591331
• Cotter, P., Meysner, L., & Lee, C. W. (2017). Participant experiences of eye movement desensitisation and reprocessing vs. cognitive behavioural therapy for grief: Similarities and differences. European Journal of Psychotraumatology, 8(1), 1375838. https://doi.org/10.1080/20008198.2017.1375838
• Killikelly, C., & Maercker, A. (2017). Prolonged grief disorder for ICD-11: The primacy of clinical utility and international applicability. European Journal of Psychotraumatology, 8(sup6), 1476441. https://doi.org/10.1080/20008198.2018.1476441
• Meysner, L., Cotter, P., & Lee, C. W. (2016). Evaluating the efficacy of EMDR with grieving individuals: A randomized control trial. Journal of EMDR Practice and Research, 10(1), 2-12. https://doi.org/10.1891/1933-3196.10.1.2
• Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy: Basic principles, protocols, and procedures (3rd ed.). Guilford Press. (الفصل 9 «Protocol for Complicated Grief»، والفصل 12 لعرض دراسة Sprang)
• Solomon, R. M., & Rando, T. A. (2007). Utilization of EMDR in the treatment of grief and mourning. Journal of EMDR Practice and Research, 1(2), 109-117. https://doi.org/10.1891/1933-3196.1.2.109 (نقلا عن شابيرو)
• Sprang, G. (2001). The use of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) in the treatment of traumatic stress and complicated mourning: Psychological and behavioral outcomes. Research on Social Work Practice, 11(3), 300-320. https://doi.org/10.1177/104973150101100302
• القرآن الكريم، سورة البقرة، الآية 156.
• صحيح البخاري، كتاب الجنائز، حديث «إن العين تدمع والقلب يحزن».