خبرات الطفولة السلبية: ما الذي كشفته دراسة ACE فعلا؟

حالة مفترضة. يفتح الطبيب يوسف ملف عمي الطاهر في عيادة متعددة الخدمات: اثنان وخمسون عاما، ضغط مرتفع، وسكري، وتدخين منذ الخامسة عشرة، ونوبات حزن لا يتحدث عنها. عولجت كل مشكلة على حدة سنين طويلة. لم يسأله أحد يوما عن طفولته: عن أب دخل السجن وهو في العاشرة، وعن أم مريضة، وعن ضرب كان يُعدّ «تربية». فهل لتلك السنوات صلة بالملف المفتوح أمام الطبيب؟

هذا ما بحثت فيه دراسة خبرات الطفولة السلبية (Adverse Childhood Experiences, ACE)، وهي خبرات الإساءة والإهمال واضطراب البيت قبل سن الثامنة عشرة. والجواب الذي قدمته الدراسة أن هذه الخبرات شائعة أكثر مما نظن، وأنها تأتي متداخلة، وأن عدد أنواعها يرتبط ارتباطا متدرجا بالإدمان والاكتئاب ومحاولات الانتحار وأمراض القلب والرئة عند الراشد. لكن الدرجة تصف المجموعات، ولا تحكم على مصير فرد بعينه.

من عيادة السمنة إلى دراسة وبائية

يروي الطبيب النفسي بيسل فان دير كولك، في كتابه «الجسد يحفظ الأثر»، أن الدراسة بدأت بصدفة. كان الطبيب فنسنت فيليتي يدير قسم الطب الوقائي في كايزر بيرماننتي بسان دييغو، ومعه برنامج لعلاج السمنة. فقدت إحدى المريضات وزنا كبيرا، ثم استعادته بسرعة مذهلة بعد أن تقرّب منها زميل في العمل. وحين سألها فيليتي عن السبب، كشفت عن إساءة جنسية طويلة في طفولتها. ثم تكررت القصة مع مرضى آخرين.

استقبل بعض الخبراء نتائجه الأولى بالتشكيك، لكن باحثا في مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) شجعه على دراسة أوسع في عموم السكان. فوُلدت دراسة كايزر وCDC، يقودها فيليتي وروبرت أندا.

كم مشاركا؟ تصحيح خطأ شائع

تتداول المقالات، بل بعض الكتب العلمية، أن ورقة فيليتي وزملائه سنة 1998 درست أكثر من 17,000 مشارك وعشر فئات من الخبرات. ونجد هذا عند شابيرو نفسها في كتابها عن EMDR. والصحيح أن الأمرين يخصان شيئين مختلفين.

الورقة الأصلية المنشورة سنة 1998 أرسلت استبيانا إلى 13,494 راشدا أتموا فحصا طبيا شاملا في مؤسسة كايزر، فأجاب 9,508 منهم، أي 70.5%. وحللت سبع فئات فقط: الإساءة النفسية، والإساءة الجسدية، والإساءة الجنسية، والعنف ضد الأم، والعيش مع من يتعاطى المخدرات أو يدمن الكحول، أو مع مريض نفسي أو من حاول الانتحار، أو مع من سُجن.

أما رقم «أكثر من 17,000» فيخص الدراسة كاملة: 17,337 مشاركا في موجتين بين 1995 و1997، كما تذكر صفحة CDC الرسمية عن الدراسة. والفئات العشر جاءت في التحليلات اللاحقة، بإضافة انفصال الوالدين أو طلاقهما، والإهمال العاطفي والإهمال الجسدي، وهذان الأخيران لم يُسأل عنهما إلا في الموجة الثانية. ويذكر فان دير كولك رقما ثالثا (17,421). خطأ صغير؟ نعم. لكن من ينقل رقما عن دراسة يجب أن ينقله منها.

الفئات العشر لخبرات الطفولة السلبية

تنقسم الفئات العشر كما تعرضها CDC إلى ثلاث مجموعات. الأولى الإساءة بأنواعها الثلاثة: النفسية والجسدية والجنسية. والثانية الإهمال بنوعيه: العاطفي، وهو غياب الحب والاهتمام داخل الأسرة، والجسدي، وهو غياب الرعاية الأساسية من غذاء وحماية وعلاج. والثالثة اضطراب البيت بخمس صور: عنف يقع على الأم، وتعاطٍ في البيت، ومرض نفسي في البيت، وانفصال الوالدين أو طلاقهما، وسجن أحد أفراد الأسرة.

ودرجة ACE هي عدد الفئات التي عاشها الشخص، من صفر إلى عشرة. وهي لا تقيس شدة الخبرة ولا تكرارها ولا عمر الطفل حين وقعت، بل تعدّ أنواعها فقط. فمن عاش سنوات من الضرب اليومي وحده درجته واحد، مثل من عاش حادثة واحدة. وهذا من حدود الأداة التي يجب أن تبقى في الذهن.

العلاقة المتدرجة: كلما زاد العدد زاد الخطر

أهم ما وجده فريق فيليتي هو ما يسميه علماء الوبائيات العلاقة المتدرجة (Graded Relationship)، أو علاقة الجرعة بالاستجابة: كل فئة إضافية ترفع الخطر درجة. ففي ورقة 1998 أفاد أكثر من نصف المستجيبين بفئة واحدة على الأقل، وربعهم بفئتين فأكثر. ومن عاشوا أربع فئات فأكثر، مقارنة بمن لم يعيشوا أيا منها، كان خطر إدمان الكحول والمخدرات والاكتئاب ومحاولة الانتحار عندهم أعلى من أربعة أضعاف إلى اثني عشر ضعفا. وكان خطر التدخين وسوء تقدير الصحة أعلى بضعفين إلى أربعة أضعاف. وارتبط عدد الفئات أيضا بأمراض القلب الإقفارية والسرطان وأمراض الرئة المزمنة والكسور وأمراض الكبد.

وفي العينة الكاملة بفئاتها العشر، أفاد نحو ثلثي المشاركين بخبرة واحدة على الأقل، و12.5% بأربع فأكثر. وكان المشاركون، كما يصفهم فان دير كولك، في أغلبهم من الطبقة الوسطى، متعلمين، ولهم تأمين صحي. أي أن هذه الخبرات لم تكن حكرا على الفقراء.

ثم تكررت النتيجة في بلدان كثيرة. جمعت كارين هيوز وزملاؤها سنة 2017 في تحليل بعدي سبعا وثلاثين دراسة شملت 253,719 مشاركا، فوجدوا أن أربع خبرات فأكثر ترتبط بزيادة الخطر في كل النتائج الصحية المدروسة. وكان الارتباط ضعيفا بالسكري والسمنة، وقويا بالمرض النفسي والسلوك الجنسي الخطر، وأقوى ما يكون بتعاطي المخدرات وبالعنف الموجّه إلى الآخرين أو إلى الذات. وقدّرت ميليسا ميريك وزملاؤها في CDC سنة 2019، من بيانات خمس وعشرين ولاية أمريكية، أن منع هذه الخبرات قد يمنع ما يصل إلى 44% من حالات الاكتئاب عند الراشدين. وهو تقدير إحصائي لما يمكن كسبه، لا نتيجة تجربة.

ما لا تقوله الدراسة

هنا يجب الحذر. فدراسة ACE دراسة ارتباطية استعادية: يتذكر الراشد طفولته ويجيب، ثم يُقارن جوابه بصحته. وهي تثبت أن الخبرات والمرض يسيران معا بقوة، أما الآلية فتحتاج بحوثا أخرى.

والحد الأهم كشفته جيسي بالدوين وزملاؤها سنة 2021. تابع الفريق مجموعتين من المواليد في بريطانيا ونيوزيلندا منذ الطفولة، وقاسوا خبراتهم السلبية في حينها لا بالتذكر. ووجدوا أن درجة ACE تتنبأ بالفروق بين المجموعات، لكن دقتها في التنبؤ بمصير فرد بعينه ضعيفة، قريبة من الصدفة. ولذلك خلصوا إلى أن توجيه التدخلات بناء على هذه الدرجة وحدها لن يكون فعالا في الوقاية.

ما معنى هذا لعمي الطاهر؟ أن طفولته عامل خطر حقيقي يستحق أن يُسأل عنه، لا قدرا محتوما. فكثيرون عاشوا أربع خبرات فأكثر وكبروا أصحاء، وكثيرون مرضوا دونها. الدرجة إنذار للمجتمع، لا حكم على الفرد.

صلة ذلك بعلاج EMDR

تعدّ فرانسين شابيرو دراسة ACE أول سند وبائي لفكرتها عن الخبرات المؤذية الشائعة، وتقترح الاستبيان المختصر في أخذ تاريخ العميل قبل العلاج. وفي نموذج المعالجة التكيفية للمعلومات تُعد هذه الخبرات، حين لا تُعالج، ذكريات مخزّنة تخزينا مختلا تغذي الأعراض الحالية. ومنها ما يبلغ حد الحدث الصادم بالمعنى التشخيصي، ومنها ما يسميه ممارسو EMDR الصدمة الصغرى.

لكن الاستبيان في يد المعالج أداة لفتح الحديث عن التاريخ، لا تشخيص. ثم إن العلاج، ومنه تقنية EMDR لعلاج الصدمة، يقرّره مختص بعد تقييم كامل. والعلاقة بين الألم النفسي والجسد عرضناها في مقال المعاناة النفسية والصحة الجسدية.

الوقاية وما يحمي الطفل

الخبر الطيب في هذه البحوث أن ما يُمنع لا يحتاج علاجا. وتدعو هيوز وزملاؤها إلى الوقاية من هذه الخبرات، وإلى بناء صلابة الأطفال، وإلى خدمات تراعي تاريخهم. وفي سياقنا يعني ذلك أمورا ملموسة: أسرة ممتدة تنتبه حين يغيب أحد الوالدين أو يمرض، ومعلّم يلاحظ تلميذا تغيّر حاله، وجيران لا يعدّون الضرب المبرّح شأنا خاصا. فالعلاقة الآمنة مع راشد واحد على الأقل من أقوى ما يحمي الطفل، وهي فكرة نظرية التعلق في جوهرها.

أما البيانات العربية فما زالت قليلة. وقد خُصصت مراجعة حديثة (2026) لأدوات قياس هذه الخبرات عند الأطفال والمراهقين في البلدان العربية، وهذا وحده يقول إن الطريق إلى أرقام محلية ما زال في بدايته.

متى تستشير مختصا وأين تجد المساعدة؟

قد تثير قراءة هذا المقال ذكريات مؤلمة. هذا مفهوم، ولا يعني أن بك اضطرابا. لكن إن كانت ذكريات الطفولة تعود إليك بقوة، أو ترى أثرها في مزاجك أو نومك أو علاقاتك أو في عادات تضرّك، فتحدث إلى طبيب نفسي أو أخصائي نفساني عيادي. ولا يُمارَس EMDR إلا على يد مهني صحة نفسية مرخّص تلقى تدريبا معتمدا، بعد تقييم لتاريخك وجاهزيتك.

وإن كان طفل في خطر الآن، في بيتك أو حولك، فالرقم الأخضر 1111 للهيئة الوطنية لحماية وترقية الطفولة مخصص للإخطار عن أي مساس بحقوق الطفل. وإن راودتك أو راودت أحد أفراد أسرتك أفكار بإيذاء النفس، فاتصل بالحماية المدنية على الرقم 14 أو توجه إلى أقرب مصلحة استعجالات.

أسئلة شائعة

ما المقصود بدرجة ACE؟

هي عدد فئات خبرات الطفولة السلبية التي عاشها الشخص قبل الثامنة عشرة، من صفر إلى عشرة. تعدّ أنواع الخبرات فقط، ولا تقيس شدتها ولا مدتها.

هل تعني درجة 4 أو أكثر أنني سأمرض؟

لا. ترتبط الدرجة المرتفعة بخطر أعلى على مستوى المجموعات، لكن دراسة بالدوين وزملائها (2021) بيّنت أن دقتها في التنبؤ بمصير فرد بعينه ضعيفة. هي سبب لتسأل عن صحتك، لا حكم عليها.

كم شخصا شملت دراسة ACE؟

شملت الدراسة كاملة 17,337 مشاركا في موجتين بين 1995 و1997. أما الورقة الأولى المنشورة سنة 1998 فحللت إجابات 9,508 مشاركين وسبع فئات فقط.

هل خبرات الطفولة السلبية سبب مباشر للأمراض؟

الدراسة ارتباطية، فهي تثبت أن الخبرات والأمراض تسير معا بعلاقة متدرجة قوية، ولا تثبت وحدها الآلية. والمرجح أن الطريق يمر بعوامل كثيرة، منها الضغط المزمن والعادات الصحية والظروف الاجتماعية.

المراجع

• Baldwin, J. R., Caspi, A., Meehan, A. J., Ambler, A., Arseneault, L., Fisher, H. L., Harrington, H., Matthews, T., Odgers, C. L., Poulton, R., Ramrakha, S., Moffitt, T. E., & Danese, A. (2021). Population vs individual prediction of poor health from results of adverse childhood experiences screening. JAMA Pediatrics, 175(4), 385-393. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.5602
• Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). About the CDC-Kaiser ACE Study. https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/about.html
• Elshaikh, U., Hassan, D. A., Daher-Nashif, S., Khaled, S. M., & Abdul Rahim, H. F. (2026). Adverse childhood experiences (ACEs) measurement tools among children and adolescents in the Arab world: A scoping review. BMC Public Health, 26. https://doi.org/10.1186/s12889-026-26312-9
• Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults: The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American Journal of Preventive Medicine, 14(4), 245-258. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8
• Hughes, K., Bellis, M. A., Hardcastle, K. A., Sethi, D., Butchart, A., Mikton, C., Jones, L., & Dunne, M. P. (2017). The effect of multiple adverse childhood experiences on health: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Public Health, 2(8), e356-e366. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(17)30118-4
• Merrick, M. T., Ford, D. C., Ports, K. A., Guinn, A. S., Chen, J., Klevens, J., Metzler, M., Jones, C. M., Simon, T. R., Daniel, V. M., Ottley, P., & Mercy, J. A. (2019). Vital signs: Estimated proportion of adult health problems attributable to adverse childhood experiences and implications for prevention, 25 states, 2015-2017. Morbidity and Mortality Weekly Report, 68(44), 999-1005. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6844e1
• Shapiro, F. (2018). Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy: Basic principles, protocols, and procedures (3rd ed.). Guilford Press.
• van der Kolk, B. (2014). The body keeps the score: Brain, mind, and body in the healing of trauma. Viking.